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《中國內科醫鑒．頭痛眩暈耳鳴》第一章

闲之云

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1^# 大中小发表于 2008-5-4 20:11 只看该作者

《中國內科醫鑒．頭痛眩暈耳鳴》第一章

頭痛當患者訴頭痛之際，應考其頭痛起于何病，證之頭痛乎？陰證之頭痛乎？抑為虚證之頭痛乎？實證之頭痛乎？探求病源，為漢醫最要之事，同一風邪之頭痛也，在甲則鼻塞，微惡寒，發熱，無汗，脉浮緊；乙則鼻涕交流，惡寒强，體溫不升，脈沉而弱。甲病陽證，乙病陰證，處方自异，甲宜麻黃湯，乙宜麻黃附子細辛湯。同一胃病之頭痛也，而胃內停滯之水毒雖同，而丙則脉浮數、口渴、小便不利，苔白而乾燥，時欲飲水，飲則屢屢吐出(@此用五苓散)；丁則脉浮數、不渴、舌苔無，屢屢吐水(@此用吳茱萸湯)。丙陽證也，丁陰證也，前者宜五苓散，後者宜吴茱萸湯。又，同一子宫病之頭痛也，戊則脉沉實，大便有秘結之傾向，顏面充血，時時眩暈，月經不順，左腹下疼痛，按其腹部，覺全部有充實之感，指觸於左臂骨窩之部，有過敏之索條物(@此用桃核承氣湯：桃仁、大黃、甘草、桂枝、芒硝)；己則脉虚軟，大便每日一次至兩次，眩暈，耳鳴，肩凝，月經不順，一月中有兩次，下腹疼痛，腹部全部軟弱，腰脚易冷(@此用當歸芍藥散)，戊所患者為陽實證，己所患者為陰虚證，前者以桃核承氣湯主治藥，後者以當歸芍藥散治之。
易起頭痛之疾患，就現代醫學之見地，起于發熱，腎臟炎，動脉硬化症、緑內障(@指現今所稱之青光眼)、腦腫瘍、霉毒、外傷、硬結頭痛、副鼻腔疾患、耳之慢性化膿、便秘、循環障礙、子宫疾患等，余今大別分為四類：

一曰外邪之頭痛，流行性感冒，腸窒扶斯等頭痛屬之，痛時多兼發熱；
二曰痰飲之頭痛，水毒停滯于胃腸之內，上衝而起之頭痛也；
三曰血症性頭痛，月經不順或血液循環受障礙而起者也；
四曰食毒性之頭痛，便秘或消化不良，食毒停滯于胃腸之內，頭中受刺激而起之痛也。

四者之中更分陰陽虚實矣。
外邪之頭痛，用

桂枝湯、
麻黃湯、
葛根湯、
小柴胡湯及其加减之方以治者為多，

痰飲性之頭痛，用

苓桂朮甘湯(@茯苓、桂枝、白朮(或一說用蒼朮)、甘草)，
茯苓飲(@茯苓、陳皮、白朮、生薑、人參、枳實)、
人參湯(@人參白朮甘草乾薑)、
大建中(@人參、乾薑、膠飴、蜀椒)、
真武湯(@附子、生薑、白朮、芍藥、茯苓)、
吴茱萸湯(@吳茱萸生薑人參大棗)、
五苓散(@豬苓、茯苓、桂枝、澤瀉、白朮)、
茯苓澤瀉湯(@茯苓澤瀉生薑白朮桂枝甘草)等治之。

血證性之頭痛，用

當歸芍藥散(@當歸、芍藥、川芎、茯苓、白朮、澤瀉)，
桂枝茯苓丸(@桂枝、桃仁、丹皮、芍藥、茯苓)，
桃核承氣湯(@桂枝、桃仁、大黃、芒硝、甘草)等以治之。

食毒性頭痛則應用

瀉心湯，
大承氣湯之類。

眩暈
眩暈，俗名也。眩者，眼前黑之意；「暈」與「運」通，故有眩運，目運、頭眩、冒眩、癲眩之稱。凡眩暈，輒兼頭冒。頭冒者，即頭覺沉重，眼前不清楚是也，凡西醫學之貧血，胃腸病、心臟病(尤其在瓣膜狹窄)、腦腫瘍(尤其在腦霉毒)、小腦疾患、多發性硬化症，癇、希斯篤裏(歇斯底里)、神經衰弱、中毒、眼筋麻痹、內耳疾患等，往往起眩暈。
《傷寒論》、《金匱要略》言及眩之處方有十一方，中有朮者六方，茯苓者五方，此亦鑒於事實，可定眩暈與水毒密切之關系者也。西醫則云眩暈與三半規管內液之摇動有直接的關系，吾人對於古賢「治眩暈必先治水」之深謀遠慮，實大堪驚嘆焉。此就《傷寒論》、《金匱要略》中拾出治眩之處方十一，計

苓桂朮甘湯(@茯苓、桂枝、甘草、白朮(一說用蒼朮))、
真武湯(@附子、生薑、白朮、茯苓、芍藥)、
葵子茯苓散(@葵子茯苓)、
桂枝芍藥知母湯(@桂枝防風知母白朮生薑芍藥麻黃附子甘草)、
桂枝加龍骨牡蠣湯(@桂枝、芍藥、棗薑草、龍骨、牡蠣)、
五苓散(@豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、桂枝)、
小半夏加茯苓湯(@半夏、生薑、茯苓)、
《近效方》朮附湯(@白朮、附子、棗薑草)、
茵陳蒿湯(@茵蔯、梔子、大黃)、
甘草乾薑湯(@甘草、乾薑)；

治冒之處方四，

苓桂五味甘草湯(@茯苓、桂枝、五味子、甘草)、
苓甘薑味辛夏湯(@茯苓、甘草、乾薑、五味子、細辛、半夏)、
澤瀉湯(@澤瀉白朮)、
大承氣湯等。

其治乍起眩暈之方，大抵使用瀉心湯，人云「瀉火降逆」，其與水火相克之理論，述之甚詳，茵蔯湯證之眩，雖近與瀉心湯證之眩，與水火相克之理論，來至詳且備，尚細細考究之，實能發現甚有趣味之暗示焉。
惠美三白云：產後血運者，水氣也，得以附子瀉心湯(@附子、大黃、黃連、黃芩)治之。
原南陽云，世人用人參、黃連、防己、大黃、桂枝、茯苓、朮、甘草之套方以治眩暈，遠不如白虎湯之有奇驗(@此處未列證，無法知原南陽之意，可能是指其後所引：「白虎湯治中暑（熱射病），口渴喜飲，身熱，頭暈，昏暈」之證)。白虎湯證用白虎湯，其有其驗，固無論已。
即如舟車、酒醉之眩暈，用

半夏瀉心湯與
五苓散而有效

，

古人早有卓識矣。
和回子真翁云：所謂調血劑必從根治，余曾屢屢用當歸芍藥散以治此種之患者，而其中之澤瀉、茯苓、朮諸藥，則視其原因之或為船醉，或為水毒而有加减焉。
耳鳴
耳鳴往往與眩暈為同時并起之症候，眩暈愈時，耳鳴亦止；耳鳴告愈，同時眩暈亦止。此為余日常臨床所得之實驗。古人云「耳久鳴則聾」，蓋耳鳴則激之為聾也。
所謂患神經衰弱症者之耳鳴多因於水毒，用

茯苓飲、
柴胡加龍骨牡蠣湯、
苓桂朮甘湯、
苓桂五味甘草湯、
酸棗仁湯(@酸棗仁知母茯苓芎藭甘草)、
當歸芍藥散(@芍藥澤瀉茯苓白朮芎藭當歸)等輒有效。

患動脉硬化症者之耳鳴，多用

瀉心湯

，
梔子湯及以上各方之加味，

中耳炎者之耳鳴，用

小柴胡湯、
大柴胡湯，
柴胡桂枝湯等以治之(@就中耳炎來說，日人亦有用葛根湯)。

備考
[本間棗軒對眩暈之說] 古人學說，稱眩暈為腦海虚，即腦病也。夫腦有自體發病者，亦有外界侵犯於腦而起病者，中風、癇症、發狂、恐怖等之眩暈，腦之自體之病也；產後及子宫出血、出血、吐血、衄血、腸出血、尿血等症，至血液虚竭，虛裏與腎間動悸非常，因過飲、過浴、諸熱病等而發之眩暈，從外界侵犯於腦而起者也。[中略]
卒然暈倒者，可不論其虚實，以

回生散(@香附子、紫檀、人參、白檀、鬱金、甘草、胡椒)、
參連湯、
三黃湯等，當有效，

產後之血暈或血多則上衝，面目紅赤，脈絡怒脹之眩者，用

三黃湯加辰砂，
用苓桂朮甘湯、三黃湯(瀉心湯)合方為佳。

下劑不宜長服，前方已服數十日者，用

苓桂朮甘湯、
巫神湯(@原南陽之方：豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝、白朮、乾薑、黃連、木香。類五苓散＋乾薑、黃連、木香)、
如心散之類轉方為佳，

亡血後動悸高而眩甚者，用

腎氣丸、
連珠飲(@苓桂朮甘湯(用蒼朮)＋四物湯（當歸、芍藥、川芎、熟地）＋木瓜、薏仁、白朮、萆薢，又或四君(人參、白朮、茯苓、甘草)加四物(當歸、熱地黃、芍藥、川芎)+木香、甘草)，
八珍湯、
而兼用鎮悸丸。

脾胃虚弱，面色萎黃，動悸而眩暈者，宜

歸脾湯(@當歸、人參、茯苓、黃耆、白朮、龍眼肉、酸棗仁、木香、甘草、遠志、生薑、大棗)，
兼用寧心膏，
即真武湯亦可用之。

癇症之眩暈者，

沉香天麻湯(@沈香、炮川烏、益智仁、炙甘草、薑屑、獨活、羌活、天麻、炮黑附子、半夏、防風、當歸)為上。

頭痛，眩暈，嘔吐者，宜與半夏白朮天麻湯(@半夏、天麻、白朮、乾薑、澤瀉、麥芽、人參、陳皮、神麴、茯苓、生薑、黃柏、黃耆)。
如服後嘔吐猶不止者，宜用

半夏瀉心湯，
小半夏加茯苓湯。

(@本處所列藥物組成與日本醫家用方有出入)
原著者按：不論何處，若藐視病之虚實，雖經治療，猶之未治。

回生散系香附子、紫檀、人參、白檀、鬱金、甘草、胡椒而成，尚施於實證之眩暈，即為不考藥效之誤。又以三黃投於虚症，亦大不妥。
參連湯者，人參與黃連也。

產後之血暈，多應用當歸芍藥散。不長服下劑云云，從西醫之知識而出發者之說也。西醫藐視陰陽虚實，往往濫用下劑。因過下而困疲，下已難下，而又有不得不下之必要，故曰轉方。此種轉方，山脅東洋之所謂醫之自轉，醫者翻弄病之良手也，

巫神湯者，五苓散加乾薑、黃連、木香者也。
連珠飲，八珍湯、木香、甘草也。
沉香天麻鎮悸丸，可參照「心悸亢進」條。
歸脾湯者，當歸、白朮、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、遠志。
人參湯者，沉香、益智、天麻、防風、半夏、附子、獨活、羌活、甘草、當歸、僵蠶、生薑也。
半夏白朮天麻湯者，半夏、陳皮、麥芽、茯苓、黃芪、人參、澤瀉、蒼朮、天麻、神曲、白朮、黃柏、乾薑、生薑也。

亡血後動悸高而眩甚者，

炙甘草湯、
芎歸膠艾湯、
當歸芍藥散有效。

脾胃虚弱，面色萎黃，動悸眩暈者，用茯苓飲合苓桂朮甘湯。
頭痛、眩暈、嘔吐者，為吴茱萸湯，五苓散之證。從證運方，庶不誤也。
[有持桂里之眩暈說]眩者，目之意；暈者，猶運也，如身在車船之上，不能自主也，俗人往往即用「眩運」二字，此疾多從水飲而生，亦有因氣疾而來者，亦有因過食而來者，婦人從血道而發，男子自瘀血結毒（陳久性霉毒）而生。
原著者按：眩多因水飲之說，得我心意。
《傷寒纂論》太陽病，脈沉，身熱，頭痛者，陽中夾陰者也，黃芪建中湯治之。若誤投發汗而不瘥者，四逆湯溫之。
《集驗良方》白虎湯治中暑（熱射病），口渴喜飲，身熱，頭暈，昏暈等證有效。
《傷寒緒論》太陽病者發汗，發汗過度，則陽虚而耳聾，叉手自冒，不可誤用小柴胡湯，宜同建中湯治之。